2024年职工医保可以给家人用吗？股票002547职工医保能不能给家人用？

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2024年職工醫保可以給家人用嗎?大家都知道醫保的使用範圍是誰參保誰享受,但是作爲參保人的家人也可以使用參保人的醫保嗎?2024-09-24小編爲你帶來2024年職工醫保可以給家人用嗎?職工醫保能不能給家人用?

2024年職工醫保可以給家人用嗎?

4月22日,國務院辦公廳印發了《國務院辦公廳關於建立健全職工基本醫療保險制度的若干意見》(以下簡稱《若干意見》)。建議中明確規定,個人賬戶主要用於支付參保人在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策範圍內自付費用。可以用來支付被保險人本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫所需的個人醫療費用,以及在定點零售藥店購藥所需的個人醫療費用。

以下是全文:

爲進一步完善職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)制度,更好地解決職工醫保參保人員的門診就醫問題,有效減輕參保人員的醫療費用負擔,根據黨中央、國務院關於深化醫保體制改革的要求,現就建立和完善職工醫保門診就醫保障機制提出如下意見。

一是總體要求。

第一,指導思想。在習近平新時代中國特色社會主義思想指引下,全面貫徹黨的十九大、二中、三中、四中、五中全會精神,努力實現職工對工作負責,人人享有,完善制度,引導預期,加快醫療保障重點領域和關鍵環節的改革,把門診費用納入職工醫療保險統一基金支付範圍,改革職工醫療保險個人賬戶,建立健全門診共濟機制,提高醫療保障資金的使用效率,逐步減輕參保人員的醫療費用負擔,使制度更加公平、更具可持續性。

(二)基本原則要堅持基礎保障,統籌安排,切實保障被保險人的權益。要保持政策的連續性和穩定性,確保改革前後待遇的平穩銜接。我們將堅持協調配合,完善門診保障機制,健全個人賬戶體系,同步推進,逐步過渡。應根據當地情況,在整體設計的基礎上,結合當地實際,積極探索加強職工醫保門診統籌的有效途徑。

二是主要措施。

三是強化門診共濟保障功能。健全職工醫療保險普通門診費用統籌保障機制,在做好高血壓、糖尿病等重點人羣門診慢性病、特殊疾病(以下簡稱門診慢性病)醫療保障的基礎上,逐步將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付範圍。普通門診統籌覆蓋全部職工醫保參保人員,政策範圍內報銷比例從50%開始,隨着醫保基金承受能力的提高,保障水平逐步提高,待遇支付可適當向退休人員傾斜。根據門診醫療服務的特點,科學地確定起付標準和最高支付限額,並與住院費用支付政策相銜接。同時完善城鄉居民基本醫療保險門診統籌制度,逐步提高保障水平。

根據醫療保險基金的承受能力,逐步擴大統籌基金支付的慢病門診病種範圍,將一些治療週期長,對健康危害大,費用負擔重的疾病納入門診共濟保障範圍,對一些適合門診治療,比住院治療更加經濟方便,可以參照住院待遇處理。持續改進門診共濟保障機制,逐步實現由病種保障向費用保障的轉變。把有資質的零售藥店提供的藥品保障服務納入門診保障範圍,支持定點零售藥店結算和配送藥品,使定點零售藥店服務更方便、更快捷。探討把合格的互聯網+醫療服務納入醫保範圍。

四是完善個人賬戶覈算方法。對個人賬戶的覈算方法和覈算水平進行科學合理的確定,在職人員個人賬戶所支付的基本醫療保險待遇,原則上按個人繳費基數的2%計算,單位支付的基本醫療保險待遇,退休人員個人賬戶所支付的基本醫療保險待遇,原則上由統一基金按定額計算,計算標準逐步調整到統一地區按本意見改革後基本養老金的2%左右。各省、自治區、直轄市醫療保險部門和財政部門根據上述原則,結合當地實際,研究確定統一地區個人賬戶的具體劃入比例和標準。通過對統籌基金和個人賬戶的調整,增加的統籌基金主要用於門診保障,提高參保人的門診待遇。

調整個人標準個人賬戶的使用範圍。保險公司的個人賬戶主要用於被保險人在指定醫療機構或指定零售藥店發生的政策範圍內的自付費用。可以用來支付被保險人及其配偶、父母、子女在指定醫療機構的個人醫療費用,以及在指定零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材的個人費用。探尋夫妻、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險個人支付個人賬戶。不允許將個人賬戶用於公共衛生支出、體育健身或醫療消費等不屬於基本醫療保險保障範圍的支出。健全個人賬戶使用管理辦法,做好收支信息統計工作。

六是加強監管。健全管理服務措施,創新體制運行機制,引導醫療資源合理利用,確保醫保基金的平穩運行和保障作用的充分發揮。我們要嚴格執行醫療保險基金預算管理制度,加強基金審計和內部控制制度建設。要建立動態的個人賬戶管理機制,加強個人賬戶的使用和結算審覈。強化醫療行爲和醫療費用監管,嚴肅查處醫療機構掛牀、誘導就診等違法行爲。健全醫保基金安全防範機制,嚴厲打擊欺詐行爲,確保基金安全、高效、合理使用。改革門診部的管理方式,完善門診部的監督、分析和評價制度,引導定點醫療機構規範開展診療服務。加速建立全國統一的醫療保障信息平臺,推進異地就醫直接結算。協調推進基層醫療衛生機構建設,完善家庭醫生簽約服務,規範家庭醫生長期處方管理,引導基層醫療衛生機構規範使用家庭醫生。

第七,健全適應於門診共濟保障的支付機制。草根醫療可實行人頭付費,積極探索將人頭付費與慢性病管理相結合;日間手術和符合條件的門診特殊疾病按病種或疾病診斷相關分組付費;不適合付費方式的門診費用可按項目付費。對醫保藥品支付標準進行科學合理的制定,引導醫療機構和患者積極使用療效確切、價格合理的藥品。

三是組織實施。

六、加強組織領導。職工醫療保險門診共濟保障機制的建立,是深化醫療保障制度改革的重要內容,關係到廣大參保人員的切身利益,政策性和技術性強。各省、自治區、直轄市人民政府要高度重視,切實加強領導,建立協調機制。國庫局、財政部要與有關部門協作,加強對各地的指導,上下聯動,形成合力。

九是積極穩妥推進。各省、自治區、直轄市人民政府要按照本意見的要求,統籌安排,科學決策,於2024年12月底前出臺實施辦法,並於當年12月底前啓動實施,可設定3年左右過渡期,逐步達到改革目標。各統籌地區應結合本地實際,進一步明確和細化政策規定,妥善處理改革前後的政策銜接,確保參保人員待遇平穩過渡,對已經開展的相關工作,要進一步規範政策標準,對尚未開展的相關工作,要積極穩妥地啓動實施。

(十)重視宣傳引導。改革宣傳方式,豐富宣傳手段,廣泛開展宣傳,正確解讀政策。全面宣傳建立和完善職工醫療保險門診共濟制度,對於減輕參保人員的醫療費用負擔,促進醫療保險制度更加公平和可持續地發展,具有重要意義。要建立有效的輿論監督機制,積極回應社會關切,營造良好的輿論氛圍。

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